Er is een mening dat stanozolol "mild" zijn eigen hormonale systeem beïnvloedt, omdat de doses in milligram klein zijn en het medicijn zelf niet aromatiseerbaar is. De fysiologie zegt anders: voor de hypothalamus en de hypofyse is elk actief androgeen in het bloed een signaal om de productie van zijn eigen testosteron te stoppen. De redactie legt uit hoe het komt, wat er op het spel staat en wat er bekend is over herstel.
Hoe de HPT-as werkt
De productie van testosteron bij mannen wordt gereguleerd door een systeem met drie schakels: hypothalamus, hypofyse en testikels (geslachtsklieren). Vandaar de afkorting HPT of, in de Engelstalige literatuur, HPG-as. De hypothalamus scheidt pulsgewijs het gonadotropine-releasing hormoon (GnRH) af, dat de hypofyse stimuleert.
Als reactie scheidt de hypofyse twee hormonen af. Luteïniserend hormoon (LH) werkt in op de Leydig-cellen in de testikels en zorgt ervoor dat ze testosteron synthetiseren. Follikelstimulerend hormoon (FSH) ondersteunt samen met een hoge lokale concentratie testosteron in de testis de spermatogenese via Sertoli-cellen.
Het systeem wordt geregeld volgens het principe van negatieve feedback. Wanneer het niveau van androgenen en oestrogenen in het bloed stijgt, verminderen de hypothalamus en de hypofyse de afscheiding van GnRH, LH en FSH. Wanneer het niveau daalt, neemt de secretie toe. Zo houdt het lichaam het evenwicht.
Het probleem is dat dit mechanisme geen onderscheid maakt tussen ‘eigen’ en ‘van buitenaf toegediende’ androgenen. Elke stof die androgeenreceptoren in de hypothalamus en de hypofyse activeert, wordt gezien als een signaal dat er 'hormoon genoeg' is.
Wat doet stanozolol met dit systeem
Stanozolol is een actieve androgeenreceptoragonist. Eenmaal in de bloedbaan werkt het in op de hypothalamus en de hypofyse, waardoor de afscheiding van GnRH en gonadotropines wordt verminderd. Bij een afname van LH krijgen de Leydig-cellen minder stimulatie en daalt hun eigen testosteron.
Het feit dat stanozolol niet aromatiseerbaar is, heft de remming niet op. Oestrogenen zijn inderdaad een belangrijke feedbackcomponent bij mannen, maar de androgene component werkt onafhankelijk. Kleine milligramdoses zijn ook geen indicator voor "zachtheid": de steroïdeactiviteit wordt niet bepaald door de massa, maar door de kracht van de werking op de receptor.
Een bijkomende factor is een afname van SHBG. Het verhoogt de vrije fractie van androgenen en kan zo het signaal naar de hypothalamus versterken. Tegelijkertijd wordt het laboratoriumbeeld moeilijker te interpreteren: het totale testosteron kan erg laag zijn, maar vrije androgenen niet, omdat stanozolol zelf in het bloed circuleert, wat niet wordt gedetecteerd door standaardtests voor testosteron.
Bij echt niet-medisch gebruik wordt stanozolol gewoonlijk gecombineerd met andere androgenen, zodat asremming het gecombineerde effect van alle geneesmiddelen wordt. Samenvatting door Rahnema et al. (2014) en Coward et al. (2013) laten zien dat anabool geïnduceerd hypogonadisme een van de meest voorkomende oorzaken is van een ernstig tekort aan testosteron bij jonge mannen die zich presenteren aan andrologen.
Implicaties voor de testikels en vruchtbaarheid
Zonder LH en FSH verliezen de testikels hun belangrijkste stimuli. Intratesticulair testosteron, waarvan de concentratie normaal gesproken vele malen hoger is dan in het bloed, daalt scherp en de spermatogenese wordt onderdrukt. Klinisch manifesteert dit zich door een afname van het volume van de testikels en een afname van het aantal spermatozoa tot azoöspermie.
Zolang exogeen androgeen in het bloed aanwezig is, kan een persoon geen deficiëntiesymptomen ervaren: de receptoren worden door het medicijn zelf geactiveerd. Problemen worden meestal merkbaar na het stoppen, wanneer de stanozolol al is geëlimineerd en het eigen systeem nog niet is hersteld.
| Fase | Wat er gebeurt | Mogelijke manifestaties |
|---|---|---|
| Tijdens het gebruik | LH en FSH worden onderdrukt, eigen testosteron is laag | Kleinere testikels, verminderde vruchtbaarheid |
| Direct na het stoppen | Middel uitgescheiden; hormoonas nog onderdrukt | Vermoeidheid, verminderd libido, depressieve stemming, erectiestoornissen |
| Herstel | Geleidelijke toename van LH, FSH, testosteron | Geleidelijke verbetering, vaak ongelijkmatig |
| Aanhoudend hypogonadisme | De as herstelt niet volledig | Langdurige deficiëntiesymptomen, noodzaak voor behandeling |
Voor mannen die van plan zijn kinderen te krijgen, is onderdrukking van de spermatogenese een bijzonder belangrijk risico. Herstel van het aantal zaadcellen is langzamer dan het herstel van testosteron, en niet altijd volledig.
Er moet aan worden herinnerd dat sommige jonge mensen voor het eerst naar de dokter komen met het probleem van onvruchtbaarheid, en pas tijdens het verzamelen van de anamnese wordt het eerdere gebruik van anabole steroïden onthuld.
Herstel na het stoppen
De herstelduur van de HPT-as is zeer individueel. Het hangt af van de duur en het aantal kuren, de combinatie van medicijnen, de leeftijd van de persoon en de begintoestand van zijn endocriene systeem. Voor kortwerkende orale geneesmiddelen kan het herstel theoretisch sneller beginnen dan na lange injecteerbare esters, maar er zijn geen directe vergelijkende onderzoeken voor stanozolol.
Kanayama et al. (2015) wezen erop dat langdurig hypogonadisme na onttrekking van AAS een onderschat probleem is, waarbij de symptomen bij sommige voormalige gebruikers maandenlang aanhouden. Rasmussen et al. (2016) vonden in een patiëntcontroleonderzoek verlaagde testosteronniveaus en symptomen van hypogonadisme bij ex-gebruikers jaren na het stoppen.
Onafhankelijke pogingen om het hormonale systeem te "herstellen" met medicijnen zonder medisch toezicht brengen hun eigen risico's met zich mee en kunnen het werkelijke beeld maskeren. De tactiekkeuze – van observatie tot medische behandeling – is de taak van een androloog of endocrinoloog op basis van tests.
Het psychologische aspect is ook belangrijk. Een afname van de stemming en motivatie tijdens een periode van hormonale tekorten zet sommige mensen ertoe aan opnieuw anabole steroïden te gebruiken, waardoor een gesloten cirkel ontstaat, die onderzoekers associëren met de ontwikkeling van verslaving aan AAS.
Diagnose en verwijzing naar een arts
De diagnose van anabool-geïnduceerd hypogonadisme is gebaseerd op een combinatie van geschiedenis, symptomen en laboratoriumgegevens. Openheid met de arts over het eerdere medicijngebruik is een belangrijke voorwaarde voor de juiste interpretatie van de tests.
- totaal testosteron (ochtend, bij voorkeur herhaald), SHBG en berekend vrij testosteron;
- LH en FSH — om de hypofysefunctie te beoordelen;
- estradiol en prolactine — zoals aangegeven;
- spermaonderzoek — voor degenen die ouderschap plannen;
- algemene bloedtest en lipidenprofiel — om de algemene toestand te beoordelen.
De klinische richtlijnen van de Endocrine Society (Bhasin et al., 2018) benadrukken dat hypogonadisme alleen wordt gediagnosticeerd door aanhoudend laag testosteron gecombineerd met karakteristieke symptomen. Een eenmalige analyse direct na het stoppen van het medicijn geeft geen volledig beeld.
De reden om een arts te raadplegen is een langdurige afname van het libido, erectiestoornissen, uitgesproken vermoeidheid, depressieve symptomen, een afname van het volume van de testikels of het uitblijven van een zwangerschap bij een kinderwens.
Redactionele conclusies
Stanozolol onderdrukt de hypothalamus-hypofyse-testis-as op dezelfde manier als andere actieve androgenen: het gebrek aan aromatisering en kleine doses in milligrammen veranderen hier niets aan.
Gevolgen zijn onder meer een daling van LH, FSH en eigen testosteron, krimp van de testis en remming van de spermatogenese. Deficiëntiesymptomen verschijnen meestal na het staken van de behandeling.
Herstel is individueel en duurt bij sommige mensen maanden of jaren. Diagnose en behandeling vereisen de deelname van een androloog of endocrinoloog.
De redactie adviseert u ook om ons materiaal te lezen over de tests die worden gecontroleerd bij het gebruik van stanozolol, over de oestrogene en progestagene activiteit van het medicijn, en over een volledig overzicht van de bijwerkingen.
Lijst met gebruikte literatuur
- Rahnema CD, Lipshultz LI, Crosnoe LE, et al. Anabolic steroid-induced hypogonadism: diagnosis and treatment. Fertil Steril. 2014;101(5):1271–1279.
- Coward RM, Rajanahally S, Kovac JR, et al. Anabolic steroid induced hypogonadism in young men. J Urol. 2013;190(6):2200–2205.
- Kanayama G, Hudson JI, DeLuca J, et al. Prolonged hypogonadism in males following withdrawal from anabolic-androgenic steroids: an under-recognized problem. Addiction. 2015;110(5):823–831.
- Rasmussen JJ, Selmer C, Østergren PB, et al. Former abusers of anabolic androgenic steroids exhibit decreased testosterone levels and hypogonadal symptoms years after cessation: a case-control study. PLoS One. 2016;11(8):e0161208.
- Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR, et al. Testosterone therapy in men with hypogonadism: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2018;103(5):1715–1744.
- Nieschlag E, Behre HM, Nieschlag S (eds). Testosterone: Action, Deficiency, Substitution. 4th ed. Cambridge University Press; 2012.
